一、病因
頰間隙(e)有廣義狹(xiá)義之分。廣義的頰間隙係指位於頰部皮膚與頰粘膜之間(jiān)的間隙。其上界(jiè)為顴骨(gǔ)下緣;下界為下頜骨下緣(yuán);前界從顴骨下緣,經口角至下頜骨下緣的連線;後界淺麵相當於咬肌前緣;深麵為(wéi)顴肌及(jí)翼下(xià)頜韌帶等結構。間隙內除含蜂窩組織、脂肪組織(頰脂墊)外,尚有麵神經、頰(jiá)長神經、頜外動脈(mò)、麵前靜脈(mò)通過,以及還有頰淋(lín)巴結、頜上淋巴結等位於其中。狹義的頰間隙係指咬肌與(yǔ)頰肌(jī)之間存在的一個狹小筋膜(mó)間隙(xì),頰脂墊正位於其中,此間(jiān)隙亦稱為咬頰間隙(-e)。
頰間隙借血管、脂肪結締組織與顳下間(jiān)隙、顳間隙、咬肌間隙、翼頜間隙、眶下間隙相通。
頰間隙感染可來源於上(shàng)、下頜後牙的根尖感染或牙槽膿(nóng)腫,以(yǐ)及頰(jiá)部皮膚損傷,頰粘膜潰瘍,頰或頜上淋巴結的炎症(zhèng)。
二、早期症狀
1.病史有急性化膿性智齒冠周炎,或上下頜磨牙急性根尖周炎史。
2.臨床(chuáng)表現當膿腫發生在頰(jiá)粘(zhān)膜與頰肌之間時,下頜或上頜磨牙區前庭溝紅腫(zhǒng),前庭溝變淺呈(chéng)隆起伏(fú),觸之劇痛(tòng),有波動感,穿刺易抽出(chū)膿液,麵頰皮膚紅腫相對較輕。膿腫發生在皮膚與頰肌之間,特別是頰指墊全麵受到炎症累及時則麵頰皮膚(fū)紅腫嚴重、皮膚腫脹發亮,炎性水腫擴散到頰間隙解剖周(zhōu)界以外,但是紅腫壓痛中心仍(réng)頰肌位置。局部穿刺可(kě)抽(chōu)出膿液。患者發燒及白(bái)細胞增高。
頰間隙的臨床特(tè)點取決於膿腫(zhǒng)形成(chéng)的部位,在頰部皮(pí)下或粘膜下的膿腫,病(bìng)程進(jìn)展(zhǎn)緩慢,腫脹範圍較為局限。當感染(rǎn)波及(jí)頰(jiá)脂墊時,則炎症發展迅速,腫脹範圍波及整個頰部,並可向相通(tōng)間隙擴散,形成多間隙感染。
三、疾(jí)病預(yù)防
積極(jí)治療來源於上、下頜(hé)後牙的根尖感染或牙槽膿腫(zhǒng),以及頰部皮膚(fū)損傷,頰粘膜潰瘍,頰或頜上淋巴結的炎症(zhèng)。
四、治療用藥
膿腫形成後,應按膿腫部位決定由口內或(huò)從麵部作切開(kāi)引流。口內切口(kǒu)應在膿腫低位,即口腔前庭、下頜齦頰溝處切開。頰部皮下膿腫可在膿腫淺表皮膚切開。廣(guǎng)泛頰間(jiān)隙(xì)感染則應該從下頜骨下緣(yuán)1~處作平行於下頜骨下緣的切口,從切開的(de)皮下(xià)向上(shàng)潛行鈍分離至頰部膿腔內(nèi)。應(yīng)注(zhù)意避免損傷頰部的麵神經、腮腺導(dǎo)管及血(xuè)管。
五、檢查化驗
血(xuè)常規檢查(chá),白細胞升(shēng)高。
局部穿刺可抽出膿液。
六、鑒別診斷(duàn)
詳細詢問病史,並結合臨床表現和解剖特點來分析感染來源,再配合實驗室(shì)檢查、穿刺檢查等,不難作出(chū)正確診斷。
七、常用藥品
1.奇星喉(hóu)康
2.欣洛維