卷(juàn)上

  腹(fù)滿

  屬性:傷寒腹滿。何以明之。腹滿者。俗謂之肚脹是也。華佗曰。傷寒一(yī)日在皮。二日在膚三日在肌。四日在(zài)胸。五(wǔ)日(rì)在腹。六日入胃(wèi)。入胃謂入腑也。是在腹也。猶未全入裏者。雖腹滿為裏證。故亦有淺深之別。經(jīng)曰。表已解而內不消(xiāo)。非大(dà)滿猶生寒熱。則病不除。是其未全入腑。若大滿大(dà)實。堅有燥屎。自可除下之。雖四五日(rì)不能為禍。

  謂之邪氣(qì)已入腑也。傷寒邪入腹。是裏證已深。故(gù)腹滿乃可下之者多矣。如經曰。

  其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿(mǎn)不通者。可與小(xiǎo)承氣湯。發汗不解。腹滿痛者急下(xià)之。本太陽病。醫反下之。因(yīn)而腹滿時痛者(zhě)。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯(tāng)主之。少陰病(bìng)腹脹。不大便(biàn)者。急下之。諸如此者。皆為裏證是也。雖曰腹中滿痛者。此為實也。當下去之。然腹滿不減者。則為實也。若腹滿時減者。又(yòu)為虛(xū)也。則(zé)不(bú)可下。經(jīng)曰。

  腹滿(mǎn)不減。減不足言。當下之。金匱要略曰。腹滿時減複如(rú)故。此虛寒從下上也。當以溫藥和之。蓋虛氣留滯。亦為之脹。但(dàn)比(bǐ)之實者。不至(zhì)堅痛也。大抵腹滿屬太陰證也。陽熱為邪者。則腹滿而咽(yān)幹。陰寒為邪者。則腹滿而(ér)吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。太陰者脾(pí)土也。治(zhì)中央。故專主腹滿(mǎn)之候。

  又發汗吐下之後。因而成腹滿(mǎn)者。皆邪氣乘虛內客為之。而所主又各(gè)不同。經曰。

  發汗後腹脹滿者。濃樸生薑甘草半夏人參湯主之。傷寒吐後腹脹滿者。調(diào)胃承氣湯主之。傷寒下後。心煩腹脹滿。臥起不安者。梔子濃樸湯主之。三者(zhě)有當溫者(zhě)。

  有當下者。有當吐者。何邪氣不一也。且發汗(hàn)後(hòu)腹滿當(dāng)溫(wēn)之。邪氣在(zài)表。因(yīn)發散則邪去。胃為津液之主。發汗亡陽。則胃氣虛而不能敷(fū)布。諸氣壅滯。而為脹滿。是當溫散可也。吐後腹滿可下之。邪(xié)氣在胸者。則可吐之。吐(tǔ)之邪去則安(ān)。若吐後(hòu)邪氣不去。加之腹脹滿者。是胸(xiōng)中之邪。下傳入胃。壅(yōng)而為實(shí)。故生脹滿。當須下之可也。

  下後腹滿可吐者。邪氣在表(biǎo)。未傳(chuán)入腑。而妄下(xià)之。邪自表乘虛而入。鬱於胸(xiōng)中。而為虛煩。氣上下不得通利(lì)者。腹(fù)為(wéi)之(zhī)滿。故當吐(tǔ)之可也。凡為醫者。要識邪氣(qì)所起所在。審其所起。知邪氣之由來。觀其所在。知邪氣之虛實。發汗吐(tǔ)下之不瘥。溫補針艾之適當。則十全之功。自可得也。

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