卷五痰飲門

  痰飲脈論

  屬性:喻昌曰∶痰飲之脈,《金匱》錯出不一,難於會通(tōng)。以(yǐ)鄙見論之,亦有淺深微甚之不同,可預明也,《脈要精微》篇曰∶肝脈軟而散,色澤者,當病溢飲。溢飲(yǐn)者,渴暴多飲,而易入(rù)肌(jī)皮腸胃之外也(yě)。此特舉暴飲水溢(yì),飲病之最(zuì)淺者為言耳。仲景會其意,即以(yǐ)飲證分之(zhī)為四,統言(yán)其綱曰∶痰飲、懸飲、溢飲、支飲。大都為由淺(qiǎn)及深者商(shāng)治(zhì),失此不治,而至(zhì)於積水滔天,即此四飲,自有不可同語者矣。其謂飲脈不弦,但苦喘短氣者,見飲脈本弦,飲脈不弦,則(zé)水之積也不濃,然亦害(hài)其陽氣,微喘短氣而(ér)已(yǐ)。其謂(wèi)支飲亦(yì)喘而不(bú)能臥,加短氣(qì),其脈平者,見支飲上(shàng)於胸膈,喘而短氣(qì),其脈仍平,有而若無,才有停積,未至留伏,故不見於脈也。其謂脈浮而細滑者傷(shāng)飲,見浮(fú)而細滑,非傷風(fēng)傷寒之比,亦飲(yǐn)之初鬱氣分而未深(shēn)也。醫者(zhě)於此時,蚤思昏墊之災,亟興己(jǐ)溺之念,而行因勢利導之法(fǎ),患斯解矣。否(fǒu)則證(zhèng)成深錮,末流愈分,伏根之所,愈不可識。經(jīng)年檢(jiǎn)方(fāng)問(wèn)藥,漫圖成功,其可得乎?故凡見脈轉(zhuǎn)沉弦一派,即當按法求之。其曰脈沉者,胸中有留飲,短氣(qì)而渴,四肢曆節痛,言肺之治(zhì)節不行,宗氣不布(bù),故短氣;氣不布則津亦不化,故膈燥而(ér)渴;脾氣不運,水飲流於肢(zhī)節而作痛(tòng)也。似此一證,肺脾交病,所稱飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾;脾氣散精,上歸於(yú)肺(fèi)之常者(zhě),且轉而藉(jiè)寇兵盜(dào)糧矣。欲(yù)求其安,寧可得乎?至論弦脈,則曰(yuē)咳者(zhě)其脈弦。為有水,曰雙弦者寒也,皆大下後虛脈,偏弦者飲也。為喘滿,曰脈弦數有寒(hán)飲,冬夏難治。曰(yuē)脈沉(chén)而弦者,懸飲內(nèi)痛,此即沉(chén)潛水蓄。支飲急弦而廣其(qí)說,與大下後其(qí)脈雙弦者,有虛寒之別。其偏弦者,具為水飲也。冬夏難(nán)治,亦因用寒(hán)遠(yuǎn)寒(hán),用熱遠熱之法,不若春秋為易施耳。懸飲內痛,謂懸(xuán)飲(yǐn)結積於內,其甚者則痛也(yě)。更有沉緊之脈,主(zhǔ)心下痞堅,麵色黧黑之證,謂挾腎寒相雜揉於心肺之分,則心(xīn)下堅而麵色黑也。有(yǒu)脈伏而為留飲之證,積飲把(bǎ)持其脈而不露,較澀脈尤甚矣。又曰脈伏便利,心下續堅,此為留飲欲去故也。又(yòu)曰久(jiǔ)咳數歲,其(qí)脈弱者可治,實大數者(zhě)死,其脈虛者必苦冒,本有支(zhī)飲在胸中故也。凡此皆病深而脈變,當一一溯其流而(ér)窮(qióng)其源者,夫天樞開發,胃和則脈和,今為痰飲凝結其(qí)中,則開闔之(zhī)機關不利,而脈因之轉為沉弦、急弦、偏弦、弦數(shù)、弦(xián)緊、或伏而不見,非亟去其痰飲,亦胡繇脈複其常耶。淺者淺治;深者深治;淺深之間者,適其中而治。留者可攻;伏(fú)者可導;堅者可(kě)削;再一因循,病深無氣(qì),灑灑時驚,不可救藥矣。

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